スパインボード（バックボード）による全身固定

救急医療サービス(EMS)は、国道安全法により1966年に米国で誕生しました。それ以来、病院前医療はかなりの変化を遂げました。

ここでは、脊椎固定、骨盤安定化など、病院前の基本的な固定技術と機器について説明します。

脊椎固定

脊椎固定に関する事項は、1971年に米国整形外科学会から推奨されました。このガイドラインは、脊髄損傷の可能性がある症状または身体的所見を有する患者の脊椎固定を求め、それ以来、脊椎固定の推奨事項はかなり進化してきました。

SCI（脊髄損傷）の最も多い原因は自動車事故で、これは症例の40%強を占めます。その他にラグビー、体操、陸上競技(特に棒高跳び)、野球などのスポーツは脊髄損傷のリスクが高くなっています。なかでも、長期ケアが必要な場合、入院や医療費用は、特に若者の間で法外なものになる可能性があります。SCI患者の平均生涯医療費と介護費は、損傷のレベルによって異なりますが、５０００万円から１億円以上となります。

有害な力の方向と強さは、受けた怪我の種類を予測するのに役立つ場合があります。一般的に、脊椎に加えることができる基本的な力は、屈曲、伸展、回転、横方向の曲げおよび圧縮(軸方向荷重)です。自動車事故は複数の力を及ぼす可能性があります。たとえば、高速での横転自動車事故は、前述のすべての力を受ける可能性があります。

脊髄は、延髄の延長である中枢神経で、太さ約１cm、長さ約40cmの円柱状の器官で、脊柱管の中に保護されており、脊髄は、頚髄、胸髄、腰髄、仙髄、尾髄の小節に区分されます。

脊髄神経も脊髄と同様に区分され、頸神経（８対）、胸神経（12対）、腰神経（５対）、仙骨神経（５対）、尾骨神経（１対）の合計31対が脳以外の全身に伸びています。

スパインボード(バックボード)

スパインボードは硬い板でできているため、体をしっかりと保持することができます。また、これらと併せて頭部固定具（ヘッドイモビライザー）を使用して頭頸部を固定し、ベルトで体幹を固定すれば、全身をしっかりと固定して負傷者を搬送することができます。

スパインボードは、現場での不適切な取り扱いが脊髄損傷を引き起こしたり悪化させたりする可能性があると考えられていたため、脊椎を固定するために、頸部カラーと組み合わせて最初に実装されました。

その他ボードの利点には、保管の容易さ、低コストなど汎用性があります。バックボードは交通事故の被害者を自動車からスライドさせ救助したり、被害者を保護したりするために使用できます。

頸椎カラー

頸椎カラーは交通事故や転落事故など、強い外力が伴う事故により、脊椎に損傷の疑いがある傷病者の首に装着して、頚椎を保護し動揺を抑制し、脊椎の中にある神経を傷つけないようにする資器材です。

頸部カラーは、僧帽筋を支持構造として使用する後部部分と、下顎骨を支え、胸骨と鎖骨を支持構造として使用する前部片を持つように設計されています。

ログローリング

ログロールは、脊椎運動制限を考慮した体位変換方法です。一般的に頭部、上半身、下半身に1人ずつ配置され行います。ログロールの適応は、脊椎・脊髄損傷の可能性がある受傷機転、脊椎・脊髄損傷を疑う所見がある場合、正確な所見が得られない傷病者です。

ステップ1:救助者1は、力を加えることなく、頭と首を中立位置に安定させます。別の救助者は、傷病者に頸椎カラーを装着します。頸椎カラーを取り付けた場合でも、救助者1は、全身固定が完了するまで、頭と首を中立位置に維持してください。

ステップ2:傷病者の脚を伸ばし、腕(手のひらを内側に)を横に伸ばします。

ステップ3:スパインボードは体の隣に配置します。傷病者の片方の腕が負傷している場合は、バックボードを負傷側に置いて、傷病者が負傷していない側にロールアップするようにします。

ステップ4:救助者2と3は、ボードの反対側の傷病者の側にひざまずきます。救助者2は胸の中央部に配置し、救助者3は上肢に配置します。

ステップ5:救助者2は膝で傷病者の近くの腕を所定の位置に保持します。次に、傷病者を横切って手を伸ばし、肩と腰をつかみ、傷病者の遠い腕を所定の位置に保持します。

ステップ6:救助者3は片手で、傷病者を横切って手を伸ばし、腰をつかみます。もう一方の手と足で下肢を一緒に保持します。

ステップ7:全員の準備が整えば、救助者1(ヘッドエンド)が傷病者をログロールするように命令します。

ステップ8:救助者1は、ロール中、頭と首を慎重にニュートラル位置に維持します。救助者2と3は、傷病者を横向きに転がします。傷病者の頭、肩、骨盤はロール中に一列に保ちます。

ステップ9:傷病者が横になっているとき、救助者2は、後頭部からかかとまでの後部表面をすばやく怪我をしていないか見ます。

ステップ10:バックボードは傷病者の背中に配置します。

ステップ11:全員の準備が整うと、レスキュー1は傷病者をバックボードにログロールするように命令します。

穿通性異物、骨盤骨折がある場合は、ログロールは原則禁止です。骨盤骨折やログロールをするのに十分なスペースがない場合は、ログリフトを使用してください。

スパインボードの使用の合併症

近年、脊髄固定によるボード使用の合併症が問題になっています。多いのが褥瘡で、長時間ボードと頸椎の運動制限を受けている人は褥瘡になることあり、発生率は30.6%にも上ると報告されています。

褥瘡とは…寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤い色味をおびたり、ただれたり、傷ができてしまうことです。

複数の研究により、スパインボードで使用されるベルトによる呼吸機能の低下がみられます。

健康な若者では、胸部にベルトで固定すると、肺活量、呼気量など、いくつかの肺機能が減少し、呼吸の制限効果が生じました。

子供を対象とした研究では、肺活量が80%減少しました。固定患者、特に既存の肺疾患のある患者、子供や高齢者には細心の注意を払う必要があります。