正常分娩と新生児ケア - 令和消防クラブ

出産の際の手順とチェックリスト

1. 最初の準備

現場が安全であることを確認。
BSI（身体保護具）の予防策を取る。
適切なPPE（個人防護具）を装着する。

2. 患者とのコミュニケーション

患者に近づき、「こんにちは、救急隊です。お名前は何ですか？」と尋ねる。
出産予定日と出産する子供の数を確認（例：明日出産予定で、1人）。
収縮の頻度と持続時間を確認（例：2分ごとに30〜60秒）。
破水したかどうかを確認し、色や匂いも尋ねる（例：1時間半前に破れ、透明で無臭）。
妊娠歴や出産歴を確認（例：3回目の妊娠で、前回の2回は経膣分娩）。
現在の妊娠中の合併症の有無を確認。
診察を受けている産科医の有無を確認。
既往症や妊娠前に服用していた薬、現在服用中の薬を確認。
出血の有無や収縮以外の腹部痛の有無を確認。

3. バイタルサインの取得

母親の血圧、脈拍、呼吸数、体温を測定。

4. 出産の兆候の確認

陣痛の頻度と持続時間を再確認。
「クラウニング」（赤ちゃんの頭頂部が見えること）を確認。
母親に排便したいかどうか尋ねる。

5. 出産準備

OBキットを開ける。
母親の腰の下にパッドを敷く。
赤ちゃんを拭くためのタオルと毛布を用意。
赤ちゃんの頭にかぶせるビーニーを用意。
出産後の出血を抑えるためのパッドを用意。
コードクランプ、滅菌ハサミ、バルブシリンジを準備。

6. 出産支援

左手は母親の会陰に軽い圧力をかけ、右手は常に赤ちゃんの頭を支えます。
収縮時に母親にいきむよう指示。
赤ちゃんの頭と首が出たら、羊膜が破れているか、胎便汚染があるか、臍帯が首に巻きついているか確認。
臍帯が巻きついていた場合、クランプを使用して切断。

7. 赤ちゃんのケア

気道の評価と吸引：
- 気道の評価：赤ちゃんが産まれた直後、まず気道の確認を行います。赤ちゃんの口や鼻に液体がないかを確認します。
- 吸引：
  - バルブシリンジを使用します。シリンジのプランジャーを押し込み、シリンジの先端を赤ちゃんの口に優しく挿入します。
  - プランジャーをゆっくりと解放して口の中の液体を吸引します。次に同じ手順で鼻を吸引します。
  - 吸引は必要に応じて行いますが、赤ちゃんが自主的に泣き始め、呼吸が正常であれば吸引の必要はありません。
赤ちゃんの乾燥と保温：
- 乾燥：
  - 乾いた清潔なタオルを使用して、赤ちゃんの全身をしっかりと乾かします。特に髪や首の周りの水分を拭き取ります。
  - 乾燥中に軽くタオルで赤ちゃんを刺激し、呼吸を促進します。
- 保温：
  - 赤ちゃんが乾いた後、すぐにビーニーを赤ちゃんの頭にかぶせます。頭部の保温は特に重要です。
  - その後、毛布で赤ちゃんを包み、体温の低下を防ぎます。毛布は赤ちゃんの全身を覆うようにし、しっかりと保温します。
臍帯クランプと切断：
- クランプの設置：
  - 母親と赤ちゃんの間の臍帯に約6インチ（約15センチメートル）のスペースを空けます。
  - 2つのクランプを約2インチ（約5センチメートル）の間隔で臍帯に装着します。
- 臍帯の切断：
  - 滅菌されたハサミを使用して、クランプの間を切断します。切断後、臍帯の切断面を確認し、出血がないことを確認します。
初期の授乳サポート：
- 赤ちゃんが安定している場合、母親に赤ちゃんを抱かせます。母親の胸に赤ちゃんを置き、皮膚と皮膚の接触を促します。
- 母乳育児を希望する場合、初期の授乳をサポートします。赤ちゃんが母乳を吸うことで、母親の子宮収縮を促進し、出血を抑える効果もあります。
継続的なモニタリング：
- 赤ちゃんのバイタルサイン（心拍数、呼吸、体温）の継続的なモニタリングを行います。
- 赤ちゃんの体温が低下しないよう、定期的に毛布や保温具を調整します。
- 赤ちゃんの呼吸状態や皮膚色の変化に注意し、異常があれば速やかに対応します。

8. 赤ちゃんのバイタルサインとApgarスコアの評価

心拍数、呼吸努力、筋緊張、反応性、皮膚の色を評価し、それぞれ0〜2点のスコアを付ける。
総合計を算出し、状態を評価。

バイタルサインとApgarスコアの評価表

バイタルサイン評価

バイタルサイン	測定値
血圧	測定値を記入
脈拍	測定値を記入
呼吸数	測定値を記入
体温	測定値を記入

Apgarスコア評価

項目	0点	1点	2点
外見（Appearance）	全身青紫（中枢性チアノーゼ）	四肢青紫（末梢性チアノーゼ）	全身ピンク色
脈拍（Pulse）	脈拍なし	100未満の脈拍	100以上の脈拍
反射（Grimace）	反射なし	反射あり（顔をしかめる）	咳やくしゃみをする
活動（Activity）	活動なし	弱い活動または軽い屈曲	活発な活動または強い屈曲
呼吸（Respiration）	呼吸なし	弱い泣き声	強い泣き声

合計スコア:

7〜10点: 赤ちゃんの状態は良好。
4〜6点: 注意が必要。
0〜3点: 緊急の処置が必要。

評価タイミング

1分後:
5分後:

この表を用いて、バイタルサインとApgarスコアの評価を行い、適切な対応をしてください。

9. 母親のケア

子宮底マッサージで出産後の出血を抑える。
出血量を評価し、必要に応じてガーゼやパッドを使用。
母親のバイタルサインを再度確認。

重要ポイント

臍帯のクランプと切断位置、タイミング。
赤ちゃんのApgarスコアの評価タイミング（1分後と5分後）。
緊急時の対応（心肺蘇生法など）。

このチェックリストを基に、出産の際の手順を確認し対応してください。

緊急時の赤ちゃんの対応手順

1. 初期評価

心拍数が100未満、喘ぐ、または呼吸停止の場合
バッグバルブマスク（BVM）を使用して、陽圧換気を開始
換気速度: 室内空気で40〜60回/分の呼吸を行う

2. 30秒後の再評価

心拍数が100未満の場合
酸素を追加して陽圧換気を継続

3. 心拍数が60未満に低下した場合

心肺蘇生法（CPR）を開始
圧迫と呼吸の比率: 15圧迫対1呼吸
CPRの手順
1. 胸部圧迫: 指2本を使って、胸骨の下半分を押します。
2. 呼吸: BVMを使用して1回の呼吸を行います。
3. リズム: 3回の圧迫（1、2、3‥‥）後、1回の呼吸を行います。このサイクルを繰り返します。

手順の流れ図

初期評価
   └──> 心拍数が100未満、喘ぐ、または呼吸停止
           └──> BVMで陽圧換気（40〜60回/分）
                    └──> 30秒後の再評価
                              └──> 心拍数が100未満
                                      └──> 酸素を追加して陽圧換気継続
                              └──> 心拍数が60未満
                                      └──> 心肺蘇生法（CPR）
                                               └──> 3圧迫対1呼吸