骨折 - 令和消防クラブ

骨折とは

骨折とは、骨が持つ強度以上の外力が加わったために、ひびが入ったり、折れたり、砕けたりした状態のことです。骨折には気づかないほどの小さなひびから、命にかかわる重症の骨折まであります。

主な骨折の種類

骨折には以下のように多くの種類があります。

・単純骨折（閉鎖骨折）

骨折をした際に、皮膚表面から骨が露出していない状態を指します。

・複雑骨折（開放骨折）

骨が折れると同時に、骨折した部位の皮膚も損傷し、骨が露出した状態です。

・粉砕骨折

骨が粉々に砕ける骨折です。スポーツや交通事故による強い衝撃、または骨粗しょう症で骨が弱くなった人が転倒した際に起こります。

・疲労骨折

骨の同一部位に継続的な力が加わることで折れた状態です。足や腰に起こるケースが多く、女性ホルモンの低下によって骨折する場合もあります。

・圧迫骨折

骨がつぶれたように変形した状態です。腰や背中に強い痛みが出る場合が多く、老化や骨粗しょう症によって骨が弱くなると起きやすくなります。

・剥離（はくり）骨折

外部からの衝撃により、腱や靭帯の結合部から骨が剥がれた状態です。日常的な動作が原因となり、手や足首に起こることが多いです。

骨折部位による出血量

体重62ｋｇの人は、約5000mlが全血液量になりますが、ショック症状は、約1000ml以上の出血で起こり、危険な状態になるのは約1700ml以上の出血になります。骨折に伴う出血ですが、骨折が起こると皮下組織の中で「見えない出血」が生じています。

肋骨骨折（１本あたり）100ml
上腕骨骨折　200～300ml
脛骨骨折　300～500ml
脛骨開放骨折　500～1000ml
大腿骨骨折　500～1000ml
両側大腿骨骨折　2000～3000ml
大腿骨開放骨折　1000～2000ml
両側大腿骨開放骨折　3000～4500ml
骨盤骨折　1000～4000ml

応急処置を行うときに骨折をチェックする方法

応急処置が必要な緊急事態を判断することは、皮膚の下の怪我を探しますが、怪我を評価しようとしているときは困難な場合があります。緊急事態には、転倒、自動車事故、身体的口論などが伴います。そのため、基本的な応急処置を行いながら骨折の兆候をチェックすることは、患者を安定させることが重要です。

骨折の特定

曲がった手足がないか確認する。深刻な骨折は皮膚を突き抜けますが(開放骨折)、ほとんどは皮膚の下に隠されたままです(閉鎖骨折)。負傷者の手足と首を見て、骨折や脱臼を示す可能性のある不自然な角度や位置を確認します。短く見えたり、ねじれたり、不自然に曲がったりしているように見える手足を探します。

首、頭、または背骨が曲がったりずれたりしているように見える場合は、神経損傷を引き起こして状況を悪化させる可能性があるため、動かさないことが重要です。
奇形を探すときは、左右(たとえば、左脚と右脚)を比較して、骨折を示す違いや異常なものを確認します。
開放骨折に気付くのは、皮膚から突き出ているため、チェックが簡単です。開放骨折は、著しい失血と感染の危険性があるため、より深刻であると考えられてください。
徹底的にチェックするために服を緩めたり脱いだりする必要があるかもしれませんが、脱がす場合その人が意識がある場合は必ず許可を取ってください。

腫れや発赤を探す。骨折は多くの力を必要とする大きな怪我であるため、腫れ、発赤、打撲傷が見られることが多いです。炎症と色の変化は骨折部位の近くで急速に進行するので、それが現れるのにそれほど長く待つ必要はありません。繰り返しになりますが、腫れを見るには、衣服の取り外しが必要になる可能性があります。

腫れは、骨折した骨の周りの組織の目に見える塊、膨張、または膨らみを引き起こしますが、脂肪と間違えないでください。腫れは肌をきつく締めて手触りが暖かいですが、脂肪はむにゅむにゅして触ると冷たいです。
腫れや色の変化は、皮膚の下の周囲の領域に出血する壊れた血管が原因で発生します。赤、紫、濃い青は、骨折に関連する一般的な色です。
開放骨折は外部(目に見える)出血を引き起こしますが、血が服の生地にすばやく浸透するため、発見しやすいはずです。

痛みを評価する。骨折は非常に痛みを伴う傾向がありますが、緊急事態で痛みを確認して怪我の程度を判断するのは難しい場合があります。まず第一に、負傷者は体全体にさまざまな程度の痛みを感じるかもしれません。第二に、負傷者は無意識またはショック状態にあり、質問に答えたり、痛みを特定したりすることができない可能性があります。ですから、骨折をチェックするために負傷者に痛みについて尋ねても、返答を鵜吞みにしにないでください。

人の手足と胴体(特に肋骨の周り)にそっと触れ(触診)し、意識はあるがはっきりと返事できない場合は、表情を確認します。
その人が意識を失っている場合、痛みの評価はできません。
痛みの感覚は、人々が怪我をしたときに(恐怖心から)大幅に強化または減少(アドレナリンの分泌)される可能性があるため、痛みの感覚のみでは怪我の評価は必ずしも信頼できるとは限りません。

体の部分を動かしてもらう。負傷者が意識がある場合は、腕、手、足、脚を注意深くゆっくりと動かすように依頼します。動きに多くの困難と痛みを持っているならば、骨折または脱臼は可能です。また、骨の壊れた破片がこすれ合っていることを示す格子やひび割れの音が聞こえることもあります。

つま先を小刻みに動かし、次に膝を曲げ、次に足を地面から持ち上げ、次に手と腕を動かすことから始めるように依頼します。
手足を動かすことができたとしても、脊椎の骨に損傷がある可能性があります。負傷者を麻痺させる危険性があるため、負傷者を移動させるべきではありません。
手足の筋力の喪失は、たとえ動かせても、骨折や脱臼、または脊椎や神経の損傷の兆候です。

しびれやうずきについて尋ねます。通常、骨、特に腕と脚の大きな骨が折れると、神経も損傷するか、少なくとも伸びて炎症を起こします。これは電気のような痛みを引き起こしますが、損傷部位の下のしびれも発生します。負傷者に手足の感覚について尋ねます。

手足の感覚の喪失は、末梢神経のいずれかに何らかのタイプの神経が関与しています。
しびれに加えて、異常な温度変化を感じる可能性もあります—寒すぎるか、燃えるような熱い感覚のいずれかです。

骨折への対処

骨折した骨を動かさない。負傷者が骨折(または関節脱臼)を患っていると思われる場合は、それを評価または治療するために骨折を動かさないでください。医師以外が、骨折を動かすことはあまりにも危険です。

負傷者が動き回らないようにします。快適さのために位置を少し変えることは問題ありませんが、起き上がろうとすると(特にショックを受けている場合)、さらに怪我をする危険があります。
怪我をした体の部分を支えたり、人が動かないようにしたりすることは問題ありません。枕、クッション、または丸めたジャケットやタオルを使用してください。

出血を止める。閉鎖骨折で必ず発生する内出血を止めるためにできることはあまりありませんが、開放骨折からの出血を止めることは必要であり、命を救うことにもなります。出血が止まって凝固し始めるまで、滅菌包帯、清潔な布、または清潔な衣服で開放創に圧力をかけます – 傷や血管が損傷している状態によっては、最大5分以上かかる場合があります。

手袋を着用して、自分自身と患者を血液媒介性疾患から保護します。負傷者の血液と接触すると、肝炎、HIV、その他のウイルス感染症などの病気のリスクがあります。
骨折が閉じていても、出血していて注意が必要な周囲の切り傷や擦り傷があるかもしれません。
開放骨折の場合、ある程度止血されたら、滅菌包帯または清潔なもの(感染や破片がそこに入るのを防ぐため)で傷を覆い、包帯で固定します。出血を止めるために使用した包帯や布を取り除かないでください—新しい包帯を古い包帯の上に置くだけです。
傷口を水で軽くすすいで汚れや破片を取り除くことができますが、出血が増えるため、激しくこすらないでください。

負傷した部分を固定する。骨折した骨が突き出ている場合は、骨折を再調整したり、体内に押し戻したりしないでください。代わりに、副子で骨折した骨を固定してください。

腕または脚の周りの副木を包帯や三角巾で固定します。きつく結びすぎて循環を止めないでください。
布や大きな包帯で副子を詰めると、不快感を軽減するのに役立ちます。
骨折した腕を支えるために三角巾を使用してください。

循環を監視する。骨折した脚や腕を包帯や三角巾で固定する場合は、数分ごとに循環を確認する必要があります。きつく結びすぎると、損傷の下流の組織への血液供給が遮断され、酸素と栄養素の不足による組織死につながる可能性があります。

腕を骨折した手首と骨折した脚の足首部分に脈拍を触知します。脈拍を感じない場合は、副木の固定を緩めてもう一度確認してください。
目視で確認することもできます。骨折部位の下流の皮膚をしっかりと押します。最初に皮膚が白くなり、約2秒で再びピンクに変わります。
血行不良の兆候には、青白いまたは青みがかった肌、しびれまたはうずき、脈拍の喪失が含まれます。

可能であればアイシングする。氷、冷凍ジェルパックがある場合は、覆われた傷口に塗布して、炎症を軽減し、痛みを麻痺させます。氷は小さな血管を少し収縮させるので、腫れが軽減されます。氷は開放創の出血を止めるのにも役立ちます。

氷等を皮膚に直接当てないことを忘れないでください。必ず氷を薄いタオル、布、またはその他の材料で包んでください。
約15分間、病院に到着するまで氷をつけたままにします。

ショックに注意。助けが行き、人が呼吸し、出血が制御され、骨折が安定したら、ショックに警戒し続ける必要があります。ショックは、失血、怪我、痛みに対する生理学的反応であり、適切に対処しないとすぐに致命的になる可能性があります。注意すべき兆候には、失神、急速な浅い呼吸、低血圧、混乱、奇妙な/不適切な行動、意識喪失などがあります。