くも膜下出血

くも膜下出血は、脳の周りにあるくも膜と呼ばれる膜の下で発生する出血を指します。この病態は突然発生することが多く、脳神経に関連する重大な症状を引き起こす可能性があります。以下のブログでは、くも膜下出血の原因、症状、治療法、予防策について詳しく解説します。

---

くも膜下出血とは？

くも膜下出血（SAH）は、脳の表面やその内部の血管が突然血液を漏らし始めたときに発生します。この血液は、脳の表面と頭蓋骨の間のスペース、くも膜下空間と呼ばれる場所に溜まります。漏れた血液は脳の他の部分にも溜まることがありますが、くも膜下空間に溜まった血液がSAH特有の問題やリスクを引き起こします。

ほとんどの場合、病院に到着する頃には、血栓がすでに漏れを止めています。出血の場所と量は人によって異なり、これが人々が非常に異なる症状を持つ理由です。中には「人生最悪の頭痛」と感じるだけの人もいますが、他にもさまざまな症状が現れることがあります。例えば：

• めまい
• 弱さ
• 話し言葉の変化
• 吐き気
• 嘔吐
• 混乱
• 眠気
• 意識喪失

動脈瘤は、脳の動脈壁の弱い部分が風船のように膨らんで出てくるもので、通常はベリーや水ぶくれの形をしています。この膨らみが伸びて、血管の壁がどんどん薄くなり、最終的に破裂することがあります。これを破裂と言います。

動脈瘤の発生には、怪我、感染症、または遺伝的な傾向が影響し、時間が経つにつれて静かに成長することがあります。

動脈瘤には二つのタイプがあります：嚢胞性動脈瘤と紡錘形動脈瘤です。これらの異なる形状は治療選択に影響を与える場合があります。

科学者たちは、最大1500万人のアメリカ人（約100人に5人）が脳動脈瘤を持っている可能性があると推測しています。約3万人が毎年動脈瘤の破裂を経験しています。

脳の血管に負担がかかるその他の状態も、SAHのリスクを高めます。これには以下が含まれます：

• 高血圧
• 事故や転倒による強い頭部への打撃
• 稀な遺伝的条件
• 動静脈奇形（ケースの5%において）

動静脈奇形（AVM）は、血管が異常な方法でつながっている状態です。科学者たちは、AVMは胎児や幼児の成長期に発生し、後に症状が現れるまで検出されないと考えています。

SAH（くも膜下出血）のリスク因子にはいくつかあります：

• 家族歴：SAHを経験した人の近親者は、自身もSAHを経験するリスクが高くなります。動脈瘤からの出血を経験した人の約15%が、一親等または二親等の親族にも動脈瘤があります。（一親等の親族には兄弟姉妹、両親、子供が含まれ、二親等の親族には祖父母、叔父叔母、孫が含まれます。）
• 年齢と性別：SAHの犠牲者の大半（55%）は女性です。SAHのリスクは年齢とともに増加します。SAHのケースの10%未満が41歳未満で発生します。
• 他の疾患の有無：多嚢胞腎、結合組織疾患、神経線維腫症およびその他の稀な疾患を持つ人は、リスクが高まります。
• 喫煙：喫煙は動脈瘤の破裂リスクを高めます。喫煙者は非喫煙者に比べてSAHになる可能性が3倍高いです。
• アルコールの使用：アルコールの使用が動脈瘤の発生リスクを高めるかは不明ですが、中程度から重度の飲酒は、存在する場合の動脈瘤の破裂のリスク因子と考えられます。同様に、特にコカインのような薬物使用は破裂リスクを高める可能性があります。
• 高血圧：複数の研究により、高血圧を持つことは動脈瘤の発生リスクと既存の動脈瘤の破裂リスクを高めることが示されています。

現時点で、脳動脈瘤を発見するための定期的なスクリーニング検査は存在しません。しかし、一親等の親族に動脈瘤の家族歴が2人以上ある人の場合、医師は15分から20分程度の非侵襲的なスキャンである磁気共鳴血管造影（MRA）を推奨することがあります。

SAH（くも膜下出血）治療

SAH（くも膜下出血）治療では、最初の目標は再出血を防ぐことです。動脈瘤やAVM（動静脈奇形）が一度破裂または漏れた場合、再度発生する可能性がほぼ確実です。SAH患者の4%から10%が最初の24時間以内に再出血し、20%から25%が最初の2週間以内に再出血する可能性があります。

これらのリスクを最小限に抑えるための主な方法は2つあります：

1. 血圧を下げることで動脈の負担を減らす。血圧を下げることは、動脈内を動く血液の力を減らします。動脈壁が破裂するほど弱まっている場合、治療の最優先事項は血圧を下げることと、それを高める要因を減らすことです。担当の登録看護師（RN）は、血圧を安全なレベルに保つための薬を投与しながら、血圧を密に監視します。看護師はまた、患者の環境が最小限のストレスレベルであることを確認します。刺激を減らし、部屋を静かに保ち、照明を低くすることで、血圧を低く保つのに役立ちます。これらの「SAH予防策」は非常に重要です。訪問者の数と行動を制限する必要がある場合があるので、驚かないでください。私たちは、患者が平和で治療的な場所で回復することを望んでいます。
2. 漏れた動脈を修復して出血箇所を安定させる。破裂した動脈瘤の形と位置によって、修復のタイプが決まります。医師は次のいずれかの方法を使用するかもしれません：
   A. 動脈瘤クリッピングは、脳手術で行われます。手術中に、神経外科医は動脈瘤の基部に小さな金属クリップを適用します。このクリップは弱まった領域への血流を遮断し、それによって動脈瘤が血栓を形成して収縮します。クリップはMRIに対応しており、MRIの磁石に反応しないタイプの金属でできているため、安全にスキャンすることができます。
   B. 動脈瘤コイリングは、内腔内治療（エンドバスキュラーセラピー）と呼ばれる方法で行われます。外科医または放射線科医は、非常に細い高柔軟性のチューブであるカテーテルを通常は鼠径部の動脈に挿入し、動脈を通って動脈瘤に到達するまで通します。このカテーテルの先端に

は、極小のプラチナコイルがあり、動脈瘤の袋に置かれます。医師はこのプロセスを繰り返し、動脈瘤がコイルで満たされるまで続けます。これらのコイルは血流を減らし、内側から動脈瘤を封じる血栓を形成させます。

脳内または脳内の血液が漏れると、重大な副作用を引き起こす可能性があります。脳はSAH（くも膜下出血）に反応して炎症と腫れを起こし、これが発作のリスクを高める可能性があります。また、脳内の液体の正常な循環が乱れ、閉じ込められた液体が頭蓋内に危険な圧力を生じさせることがあります。治療には副作用のリスクを減らす方法が含まれます。これには以下のものがあります：

• 抗発作薬の服用。
• 腫れを減らすためにベッドの頭部を30度に保つ。
• 脳機能の常時チェック。医師と看護師は、日夜「神経チェック」を頻繁に行い、簡単な質問に答えたり、動きや力を示したりするように求めます。これらの頻繁で反復的な活動は面倒に感じるかもしれませんが、副作用や機能の喪失を防ぐために提供する情報は非常に貴重です。
  家族の皆様：患者を最もよく知るのはあなたたちです。愛する人の行動や反応に変化が見られた場合、私たちはあなたの意見を歓迎します。

脳血管痙攣による二次的な脳卒中を防ぐ
SAH治療の初期の高リスク段階を乗り越えた後でも、まだ乗り越えなければならない高リスク期間があります。この段階では、脳血管痙攣を経験するかもしれません。これは二次的な脳卒中の危険性を伴う状態です。脳血管痙攣は、動脈の壁が元の出血に反応して収縮する状態です。この収縮により、動脈内の空間が狭くなり、その中を流れる血液の量が減少します。これは、誰かがホースを踏みつけたときに起こることに似ています。

この減少した血流は、動脈が脳組織に運ぶことができる酸素と栄養の低下を引き起こす可能性があります。この重要な血流の喪失は、新しい（二次的な）脳卒中を引き起こす可能性があります。脳血管痙攣は一時的な出来事ですが、永続的な損傷を引き起こす可能性があります。

脳血管痙攣

脳血管痙攣の正確な原因はまだ医師にも分かっていません。通常、元のSAH（くも膜下出血）から4日から10日後に発生しますが、リスク期間は21日まで延長される場合があります。医師は、SAH患者の約半数から三分の二がある程度の脳血管痙攣を経験すると考えていますが、症状を引き起こすほど重症なのは約三分の一の患者だけです。早期の兆候には以下があります：

• 眠気
• 混乱
• 話し言葉の変化
• 力の変化
• 重度になる頭痛
• 患者個々に特有のその他の症状

脳血管痙攣のリスクは、くも膜下空間内の出血量と関連があるようです。

脳血管痙攣のリスクを減らすためのアプローチとして、入院初日から予防的な薬を投与します。動脈瘤が修復されたら、血圧を上昇させることを許可します。高リスク期間中は全患者を密に監視し、状態に変化があれば頭部のCTスキャンや血管造影を行います。

症状を伴う脳血管痙攣は通常、脳血管形成術で治療されます。この方法では、神経外科医または放射線科医が特別なチューブ（カテーテル）を狭窄部に挿入します。このチューブの先端には、非常に小さく柔らかいが丈夫なバルーンがあり、動脈を広げるために膨らませます。時には、外科医がカテーテルを使用して、狭窄部位に直接動脈をリラックスさせる薬を投与します。

これらの治療後、看護師は薬や液体を投与して、影響を受けた動脈を通じて血液がより強力に流れるように支援します。

脳血管痙攣によるリスクを減らすために、患者はICUに長期間滞在することがあります。これにより、医療チームは脳血管痙攣の症状を密に監視し、発生した場合には迅速に診断して治療することができます。

病院滞在について知っておくべきこと

滞在期間はどのくらいですか？
SAH（くも膜下出血）の患者さんは通常、数週間病院に滞在します。各ケースはユニークで、出血（ブリード）の大きさや位置によって異なります。脳血管痙攣やその他の可能性のある問題を密に観察するため、滞在期間が長くなることがあります。このICUでのSAH患者の平均滞在期間は6日から16日で、最も一般的なのは12日から14日です。長期間の病院滞在には、追加のケアの問題が生じます：

ベッドに縛られることの危険性
人間の体は、立って動いて生活するために作られています。SAH患者は少なくとも治療の初期段階ではベッドに留まる必要があるため、いくつかの重大な状態を発症する高いリスクにさらされています：

• 危険な血栓の形成
• このリスクを減らすため、患者はベッドや椅子にいる間、脚に膨張式のラップ（「SCD」）を着用します。この療法は、アクティブな筋肉が血管に与える作用を模倣することで血流を改善します。患者はまた、血栓を予防する薬を受け取ります。
• 肺炎
• 肺炎に対抗するため、「インセンティブ・スパイロメーター」と呼ばれる吸入計を使って肺を鍛える深呼吸をします。
• 最適な肺の膨張をさらに保証するため、看護師は手や空気駆動の「サンパー」を使って胸壁を振動させ、蓄積する分泌物を揺るがします。
• 便秘も、ベッドに縛られた患者にとっては危険な状態になることがあります。これは、「いきむ」動作が脳の動脈に負担をかける行為の一つであるためです。便を柔らかくする薬と早期の利用により、いきみを軽減します。

家族や友人のためのガイドライン

SAH（くも膜下出血）は突然発生し、家族全体に影響を与える人生を変える出来事です。しかし、病院にいる間は、患者のニーズに集中することが非常に重要です。家族や友人の行動は、脳損傷を軽減し、可能な限り最良の結果を得るための鍵となります。家族や友人のためのガイドラインは以下の通りです：

• 刺激を最小限に抑える：過度の刺激は動脈瘤にさらなる負担をかける可能性があります。SAHによって引き起こされる痛み、混乱、不安は、騒音、高い活動、不必要な要求があると増加するかもしれません。患者が平和で安心感を持てるようにすることが目標です。スタッフは静かで治療的な環境を維持するために、訪問者の数と行動を制限する場合があります。
• 長い試練を最善の状態で乗り切る：家族の強さは患者にとって財産です。この滞在中、患者の継続的なニーズに応えることは重要な役割です。家族は、自分自身を節約し、燃え尽き症候群を防ぐための措置を講じることで、より強い支援を提供できることがわかります。これには、適切に食事をとり、十分な睡眠を取り、他の人に助けを求め、病院を離れる時間を設けることが含まれます。自分自身の力を節約することも愛の行為です。
• 愛する人のケアの味方になる：Neuro ICUのケアのすべての側面は、確固たる研究と過去の成功に基づいています。可能な限り最良の結果を得るためには、患者が治療計画のすべての詳細に従う必要があります。ケアギバーは、愛する人が常に簡単ではないすべての必要な療法に参加していることを確認するための鍵となります。以下を確実に行ってください：
• 深呼吸エクササイズを行う
• ベッドの位置制限に従う
• 膨張式カーフラップを着用する
• 必要に応じて水分制限に従う
• 医療チームからのその他の指示に従う
• 病院外の生活を保持する：SAHは、家族の世界を深く揺るがす突然の出来事です。病気の愛する人に注意を向けている間も、病室の外での生活は前進し続けます。病院外での責任は注意を要求し続け、家の世話、子供の世話、仕事とのつながりを保つことは、不忠行為ではありません。実際、バランスを保つために

あなたの時間の一部を使うことは、愛する人が再び加わりたいと望む生活を守るために必要です。

非外傷性の凸部くも膜下出血

脳の凸部溝に自発的に起こる出血である非外傷性の凸部くも膜下出血について解説します。これは、可逆的脳血管収縮症候群、脳静脈洞血栓症、後方可逆性脳症候群、高齢者の脳アミロイド血管症など、さまざまな原因によって引き起こされます。文書では、非外傷性の凸部くも膜下出血の臨床的および放射線学的特徴、その様々な表現形式、原因、治療法、予後について述べ、臨床上重要なポイントと落とし穴を強調するための臨床的事例を用いています。

紹介されている内容は以下の通りです：

• 凸部くも膜下出血は、くも膜と軟膜の間のくも膜下空間に自発的に発生する出血です。これは皮質表面に限定され、シルビアン裂や半球裂、基底部のシスターン、実質、または脳室には及びません。
• 若年者の凸部くも膜下出血の原因には、可逆的脳血管収縮症候群（RCVS）、後方可逆性脳症候群（PRES）、脳静脈洞血栓症などがあります。60歳以上の人では、脳アミロイド血管症（CAA）が一般的な原因です。
• CAA関連の凸部くも膜下出血を経験した人々は一般によく回復しますが、葉状出血、再発性の凸部くも膜下出血、虚血性脳卒中のリスクが高まります。
• 脳アミロイド血管症は、アミロイドβ（Aβ）の生産とクリアランスの不均衡によって生じる可能性があります。過剰なAβが小さな髄膜および皮質血管に蓄積し、これらの血管をもろく脆くさせ、くも膜下空間への血液の漏出を許します。

臨床的には、凸部くも膜下出血は頭痛、意識レベルの低下、発作、混乱、一過性の局所神経症状、持続的な局所神経症状、視覚異常、吐き気、嘔吐など、その原因と患者の年齢に応じてさまざまな症状で現れます。

以下の表は、凸部くも膜下出血（SAH）の原因ごとの症状、診断結果、および一般的な原因をまとめています。

特徴 / 原因	可逆的脳血管収縮症候群 (RCVS)	後方可逆性脳症候群 (PRES)	脳静脈洞血栓症 (CVST)	脳アミロイド血管症 (CAA)
年齢	<60	<60	<60	≥60
頭痛	一般的	一般的	一般的	起こり得る
混乱/意識障害	起こり得る	一般的	起こり得る	起こり得る
発作	起こり得る	一般的	起こり得る	起こり得る
一過性の局所神経症状	起こり得る	稀	起こり得る	一般的
持続的な局所神経学的症状	起こり得る	起こり得る	起こり得る	稀
吐き気と嘔吐	起こり得る	起こり得る	稀	稀
視覚症状	一般的	一般的	起こり得る	稀
検査結果の特徴
CT/A/V ビーズ状変化	ビーズ状変化があるかもしれない	–	皮質静脈血栓	白質変化、萎縮
MRI/A/V	–	後頭部・脳幹下部、通常は対称的	静脈性虚血性脳卒中または実質出血	表面性側索、微小出血、以前の葉状出血、白質病変
EEG	通常正常	異常が一般的	通常正常	通常正常
CSF検査	通常正常	タンパク質高値、白血球増加があるかも	通常正常	通常正常

この表は、凸部くも膜下出血の各原因に関連する臨床的特徴と診断検査の結果を要約しています。年齢、症状の出現、および特定の検査結果によって、これらの状態を区別することができます。

このセクションは、後方可逆性脳症候群（PRES）、脳静脈洞血栓症（CVST）、および脳アミロイド血管症（CAA）に関連する凸部くも膜下出血（cSAH）について、それぞれの特徴、発症要因、および診断方法について説明しています。これらの状態は異なるものですが、引き金となる要因や臨床的特徴で重なり合う部分があります。

後方可逆性脳症候群（PRES）

• 発症要因: 高血圧、前駆痙攣/痙攣、細胞毒性または免疫抑制剤の使用、腎不全、自己免疫疾患など。
• 臨床的特徴: 頭痛、認知機能障害または意識の変化、視覚症状、発作。

脳静脈洞血栓症（CVST）

• 臨床的特徴: 徐々に悪化する亜急性の頭痛、しばしば局所的な神経症状を伴う。
• リスク因子: 妊娠、脱水、その他の血栓傾向（家族歴の有無にかかわらず）。

脳アミロイド血管症関連の凸部SAH（CAA）

• 臨床的特徴: 高齢者に多く、一過性の局所神経エピソード（いわゆるアミロイド発作）を繰り返し発症し、これらは短時間の運動、感覚、視覚、言語の障害として現れる。
• 注意点: これらのエピソードは一過性脳虚血発作と誤診されがちで、抗血栓薬による治療を受けると致命的な合併症を引き起こす可能性がある。

診断

• 重要な点: cSAHは動脈瘤性SAHとは異なるため、不必要なデジタル減算血管造影を避けることが重要ですが、その原因を特定することは挑戦的です。
• 診断のための検査: 慎重な臨床歴と診察の後、複数の検査が診断に役立つことがあります。

これらの説明から、PRES、CVST、CAA関連のcSAHはそれぞれ独特のトリガーや臨床的特徴を持ち、適切な診断と治療を受けることが重要であることがわかります。

放射線画像検査は、非外傷性の凸部くも膜下出血（cSAH）の診断において重要な役割を果たします。ここでは、頭部CTスキャン、MRI/A/VとSWI、そしてその他の画像検査について、よりわかりやすく説明します。

頭部CTスキャン

• 最初の検査: 全ての疑われるcSAH患者に対する最初の検査は、非造影CTスキャンです。
• 感度: CTスキャンは、発症後6時間以内であればSAHを98%検出できますが、6時間後は約90%の感度になります。
• 注意点: CTスキャンでは、小さな出血を見落としやすいので、特にコロナルビュー（前後の断面）で慎重に検査する必要があります。

MRI/A/VとSWI（感受性加重画像）

• 急性期: T2/FLAIRおよびT1信号の増加が見られることがありますが、非常に早期には、小さなたんぱく質漏出のみの場合は正常に見えることがあります。
• 後期: 血液成分が分解し、ヘモジデリン沈着物が残ると、SWIとGREフェーズが低信号になり、表面性側索症の外観を示します。

その他の画像検査

• 後方可逆性脳症候群（PRES）: 典型的には、後頭葉と頭頂葉に優位な血管性浮腫が見られ、FLAIR画像で高信号となります。
• 脳アミロイド血管症（CAA）: 炎症性CAAでは、FLAIR画像で複数の連続する高信号の病変が見られることがあり、これは血管性浮腫を示唆します。
• 可逆的脳血管収縮症候群（RCVS）: CTまたはMR血管造影では、多数の血管の拡散と区域的な狭窄または「ビーズ状」変化が見られます。

これらの画像検査は、cSAHの原因を特定し、適切な治療法を決定するために不可欠です。特に、CTとMRIは、cSAHの診断と原因の特定において中心的な役割を果たします。

このセクションでは、脳アミロイド血管症（CAA）の診断における様々な方法、特にポジトロン放射断層撮影（PET）イメージング、腰椎穿刺、脳生検について、簡潔に説明しています。

ポジトロン放射断層撮影（PET）イメージング

• 用途: CAA診断のためのPETイメージングでは、ピッツバーグ化合物Bなどのアミロイド特異的リガンドを使用し、CAAで増加した皮質領域の摂取を示すことがあります。
• 注意点: 現在、PETイメージングの使用は研究設定に限られています。

腰椎穿刺

• 目的: CTスキャンでSAHの証拠がなく、「サンダークラップ」頭痛のある人に推奨されます。赤血球とザントクロミア（出血の特定指標）を探します。
• ザントクロミア: 頭痛発症後約2時間で発生し、発症後12時間で感度が最大になります。
• 用途の制限: cSAHが画像で確立されている場合は、通常、感染症や他の免疫炎症性原因を疑わない限り、腰椎穿刺は必要ありません。

脳波（EEG）

• 目的: cSAHと焦点性発作または意識の変化がある患者で検討すべきです。一般化したまたは焦点性の遅延や活動性の発作放電を示すことがあります。

血清学的およびその他の検査

• 目的: 代謝異常、電解質異常、炎症性および凝固傾向の条件、血管炎のスクリーニング、尿薬物スクリーニングなどの検査が行われます。異常がある場合は原因や予後の手がかりを提供することがあります。

脳生検

• 適応: T2/FLAIR画像での浮腫性病変がある患者で、他のMRI所見が不確実で、他の炎症性または免疫原因（中枢神経系の原発性血管炎を含む）や悪性腫瘍を確実に除外できない場合に早期に検討されるべきです。

これらの説明から、CAAの診断には複数のアプローチがありますが、最終的な確定診断には脳生検が必要になることがあります。PETイメージングと腰椎穿刺は診断の補助手段として利用されますが、これらの手法は特定の条件下でのみ適用されます。

凸部くも膜下出血（cSAH）の管理には、合併症の治療、潜在的な引き金の除去、出血拡大および再発のリスクの最小化、および根本原因の対処が含まれます。ここでは、その治療戦略を簡潔に説明します。

全般的な治療戦略

• 監視と血圧管理: cSAH患者は密接な監視と血圧のコントロールが必要です。血圧管理の方法はcSAHの原因によって異なります。
• 発作の管理: 関連する発作がある患者には、特にPRESや炎症性CAAの場合、適時に抗発作薬が必要です。

特定の状態に対する治療

• PRES: 高血圧の管理には、静脈内ラベタロール、マグネシウム、ヒドララジンがよく使用されます。
• RCVS: カルシウムブロッカー（ニモジピンなど）が血管拡張作用および降圧作用のために使用されます。
• 脳静脈洞血栓症: 早期に治療的抗凝固療法が重要です。
• CAA: 高血圧のコントロールは、急性ICHと同様に、収縮期血圧を140 mmHg未満に保つことが推奨されます。抗血栓薬は、特に脳静脈洞血栓症がない限り、避けるべきです。

抗血栓薬の再開について

• 特定の患者（例えば心房細動がある患者）では、抗血栓薬の再開が困難な決断となることがあります。リスクと利益の慎重な議論が必要です。
• DOACs（直接経口抗凝固薬）を低用量で急性期後に再開することが、高リスク患者では合理的かもしれません。

一時的な局所神経症状の再発について

• CAAに関連する一時的な局所神経症状は、皮質の広がり性脱分極によるものである可能性があります。これらの症状は自己限定的であり、再発が必ずしも出血の再発を意味するわけではありません。

cSAHの治療は、状態の原因に基づいて異なり、合併症のリスクを最小限に抑えながら患者の状態を管理するための包括的なアプローチが必要です。

炎症性CAAに対しては、医師は早期に静脈内コルチコステロイドを検討すべきです。最初の治療に対して反応が悪い難治性の場合、メンテナンスとしての経口プレドニゾロンやシクロホスファミドなどの他の免疫抑制剤との併用が、炎症の解消と再発の減少に有効である可能性が示されています。こうした患者はしばしば、ある期間、経口免疫抑制療法を継続する必要があります。

凸部くも膜下出血（cSAH）後の運転に関して、患者への助言も重要です。運転に影響を与える可能性のある残存する神経学的欠損がある場合、患者は関連する運転免許機関に通知し、職業療法士による道路上での運転評価を受ける必要があるかもしれません。また、医師は自分の地域の運転免許機関に確認する必要があります。特定の勧告がない場合、無症状の患者にも運転免許機関への通知と、機関からのさらなる明確化を得るまで運転を控えるよう助言することが合理的です。

予後

cSAHの予後は、その根本原因に大きく依存します。RCVSは一般的に好ましい予後を持ち、長期的な成果は主に脳卒中の有無によって決まります。多くの患者では、頭痛と血管攣縮は数週間内に解決し、脳卒中からの残存する障害は少ないです。大きな脳卒中や制御不能な脳浮腫がなければ、RCVSの死亡率は1%未満です。引き金が取り除かれた後の再発は稀です。PRESは伝統的に可逆的で良性とされていますが、最近の症例シリーズでは最大19%の死亡率と、最大44%の機能障害が見られました。脳静脈洞血栓症の患者は、大きな梗塞や出血がない限り、通常良好な回復をしますが、再発の可能性があるため、通常は生涯にわたり経口抗凝固薬を継続することが重要です。

脳アミロイド血管症（CAA）関連の凸部くも膜下出血（cSAH）を持つ人々は、脳内出血（ICH）と虚血性脳卒中の両方のリスクが高まることが示されています。抗血栓薬は、心房細動や高い心原性塞栓リスクが強く示唆される場合を除き、避けた方が良いでしょう。最近のメタ分析によると、一過性の局所神経エピソードまたは運動性の一過性局所神経エピソードの後に抗血栓薬を服用すると、脳内（葉状を含む）出血のリスクが高まり、表面性側索症の所見がある場合は死亡率が高くなることが示されています。

炎症性CAAの早期認識と治療は良好な結果をもたらす可能性がありますが、再発が起こる可能性があるため、患者は密接に監視される必要があります。最近のコホート研究では、2年間で少なくとも1回の再発が38%の患者に見られました。初期の臨床的改善に続いて、患者は少なくとも追跡MRIイメージングで炎症の放射線学的解決が示されるまで、ゆっくりと減量した経口コルチコステロイドを継続して服用すべきです。その後、3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月、そしてその後は年1回の間隔でMRIスキャンでのフォローアップが合理的です。新たな発作が起きた場合、患者は早期に静脈内免疫抑制剤の再治療から恩恵を受けることができるでしょう。

以下の表は、非外傷性の凸部くも膜下出血（cSAH）に関連する主要なポイントをまとめたものです。

特徴	若年者の場合	60歳以上の場合
主な原因	可逆的脳血管収縮症候群	脳アミロイド血管症関連の病理
臨床的提示	急性の頭痛	一過性の局所神経エピソード（アミロイド発作）
血管性浮腫の関連性	後方可逆性脳症候群を示唆（特に後頭頂部と後頭部に）	–
画像検査	CT静脈造影またはMR静脈造影を検討（脳静脈洞血栓症の除外）	点状のDWI病変が見られることがあり、脳卒中やTIAと誤診されるリスク
抗血栓療法	–	抗血栓療法は強い適応がある場合を除き避けるべき

この表は、cSAHの患者が年齢によってどのように異なる可能性があるか、そしてそれぞれの場合にどのようなアプローチを取るべきかについての概要を示しています。