過換気症候群

救急
2023.07.30

過換気症候群は、救急現場で頻繁に遭遇し、困難でとても誤解されがちな症状です。
不安によって引き起こされる過呼吸は、患者が窒息しているように感じますが、最終的には自己修正し安定します。つまり、生理学的に言えば良性です。

過呼吸はまた、生命を脅かすいくつかの代謝、呼吸、循環状態の徴候でもあり、パニックによる過呼吸と同様の評価所見やバイタルサインを示すことがある。パニック誘発性過換気症候群を識別し、治療するために知っておくべき4つのことを以下に記載します。

過換気症候群は、主にパニックによって引き起こされる呼吸器系の問題

過換気症候群は、患者の呼吸数が酸素と二酸化炭素に対する体の代謝要求量を超える状態です。これはパニック発作と密接に関連しており、患者は、特定されたトリガーの有無にかかわらず、次のような身体的症状とともに、激しい恐怖の突然の発症を経験します。

  • 胸の痛みや動悸
  • 息切れ
  • 発汗
  • 吐き気
  • めまいや立ちくらみ

パニック発作は、患者が制御できるよりも速く呼吸を続け、横隔膜ではなく胸の筋肉を換気に使用すると、過換気症候群に進行します。これにより、胸部が拡張する余地がほとんどなくなり、患者は窒息しているように感じます。その後、患者はさらに速く深く呼吸する必要があると感じ、不安と呼吸困難の悪化のサイクルにつながります。

パニック誘発性過換気は、体が生成できるよりも多くの二酸化炭素を吐き出し、血流中のCO2分圧(PaCO2)、または低炭酸ガス血症を低下させます。低炭酸ガス血症は呼吸性アルカローシスを引き起こし、酸素がヘモグロビンにより強く結合し、組織灌流のために放出される量が少なくなります。急性呼吸性アルカローシスはまた、脳血管収縮および脳への血液供給の減少を引き起こし、失神および精神状態の変化につながる可能性がある。カルシウムレベルは呼吸性アルカローシスでも低下し、手足歩行痙攣として知られる患者の手足のしびれ、うずき、けいれんを引き起こす可能性があります。パニック発作によって引き起こされると、患者の症状は改善し、呼吸数が遅くなると電解質レベルは正常化します。

過換気は、呼吸器、灌流または代謝不全に対する反応でもある

パニック発作は過呼吸の原因の1つにすぎません。呼吸数の上昇、呼吸困難、不安、胸部不快感、発汗、失神、および四肢のけいれんは、次のような他の生命を脅かす状態によって引き起こされる可能性があります。

  • 喘息
  • 肺塞栓症
  • 自然気胸
  • 急性冠症候群
  • 心臓不整脈
  • 敗血症
  • 糖尿病性ケトアシドーシス
  • 過剰摂取
  • 卒中

これらの状態に関連する過換気は、根本的な問題を補う身体によって引き起こされ、患者が呼吸数を低下させると悪化します。

過呼吸患者の評価所見を解釈する方法を理解する

常に過呼吸の生命を脅かす原因を探すことから評価を開始し、パニック誘発性過呼吸は常に除外の診断である必要があります。

パニック発作には通常、議論、悪いニュース、恐怖症などの体験がありますが、常に識別可能なトリガーがあるとは限りません。患者はまた、しばしばパニック発作の病歴があり、現在の症状を以前の症状と比較することができます。他の状態は過去にパニック発作と誤診された可能性があり、肺塞栓症、敗血症、糖尿病性ケトアシドーシスは若くて健康な人に過換気を引き起こす可能性があることを忘れないでください。呼吸性アルカローシスに関連する血管れん縮も急性冠症候群を引き起こす可能性があります。

パルスオキシメトリと波形カプノグラフィは、過換気症候群の患者を評価するための貴重なツールですが、限界もあります。

パニック誘発性過換気の患者は、十分に酸素化され、パルスオキシメトリの読み取り値が95%を超える必要があります。患者の指がくびれているか、じっとしていないと、信頼性の高いパルスオキシメトリの読み取り値を取得することが困難な場合があります。患者のパルスオキシメトリの読み取り値が低い(94%未満)、または信頼できるパルスオキシメータの読み取り値が利用できない場合は、酸素補給を投与します。酸素補給は過呼吸を悪化させることはなく、低酸素の患者にとって不可欠です。

波形カプノグラフィは、過呼吸の患者の評価に特に有用です。カプノグラフィは、呼吸数、各呼吸で吐き出される二酸化炭素の量(ETCO2)、および下気道を通る空気の動きに関するリアルタイムのフィードバックを教えます。

ETCO2の通常の範囲は35〜45 mmHgですが、通常のカプノグラムは長方形です。過剰なCO2を排除する過呼吸患者は、ETCO2の読み取り値が30mmHg未満になります。パニック発作が悪化している患者では、呼吸数が増加するにつれてETCO2が減少します。同様に、呼吸数の低下とETCO2の上昇は、患者のパニック発作が改善していることを示唆しています。

波形カプノグラフィーは、過呼吸患者の気管支痙攣を除外するのにも役立ちます。肺音の聴診に加えて、パニック誘発過呼吸中のカプノグラフィ波形の形状は鮮明な長方形の形状になりますが、気管支痙攣では、不明瞭な上向きストローク、またはフカヒレの外観になります。不明瞭な上脳卒中がないため、アルブテロール治療の必要性が排除され、投与された場合、患者の心拍数と不安が増加する可能性があります。

過呼吸中に気絶した患者では、呼吸数とETCO2を監視することで、失神のより深刻な原因を助けることができますが、完全に除外することはできません。失神エピソードの前に呼吸数を増加させ、ETCO2を減少させ、エピソード中に短期間の無呼吸を起こし、その後、患者が意識を取り戻した後により高いETCO2が続くパターンを探します。パニック発作が続くと、このサイクルが繰り返されることがあります。

残念ながら、過換気を伴う低ETCO2は、ショックおよび代謝性アシドーシス、特に重度の敗血症および糖尿病性ケトアシドーシスでも発生します。カプノグラフィ波形は、これらの状態では丸い墓石形状を有することがあるが、パニック誘発性過呼吸を有する患者のものと同じように見えることもある。したがって、過呼吸患者は評価のために病院に搬送するべきです。

パニック誘発性過呼吸が疑われる患者に呼吸をゆっくりするように指導する

パニックによる過呼吸では、患者は本当に苦しんでいる。徹底的な評価を行い、生命にかかわる原因を検討した結果、パニック性過呼吸が過呼吸の原因である可能性が最も高い場合、救急隊員は、病院に搬送する前や搬送中に患者の症状を改善させるために重要な役割を果たすことができます。
患者に共感を持って接し、「リラックスしなさい」、「落ち着きなさい」、「呼吸をゆっくりにしなさい」などの言葉は避ける。患者に紙袋や外した酸素マスクで呼吸をさせない。低酸素状態の患者に行うと命にかかわることがあり、パニックによる過呼吸には通常効果がない。

患者をさらに動揺させそうな人やものから遠ざける。患者の高さに身を置き、穏やかにアイコンタクトをとり、患者が感じていることが現実であることを認め、安全であることを安心させる。呼吸をゆっくり深くすることで気分がよくなることを説明し、横隔膜を使って深い呼吸をすることに集中するよう指導する。

パルスオキシメトリーとカプノグラフィーの波形を患者に見せるのも一つのテクニックです。これは、患者が十分な酸素を摂取していることを安心させ、呼吸をゆっくりにするという目標に集中するよう促すのに役立ちます。

パニックによる過呼吸は患者にとって恐ろしい経験であり、共感と思いやりが大切になります。また、不安は過呼吸の原因のひとつにすぎず、他の原因はもっと深刻であることも忘れてはならない。過呼吸患者の評価と治療には、パルスオキシメトリーやカプノグラフィなど、利用可能なすべてのモニタリングツールを使用し、常に病院への搬送を勧めます。

参考文献
・テキサス州医事委員会　・国家EMS諮問委員会(NEMSAC)

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